שבר של הופה הוא שבר של המטוס הכללתי של קונדיל הירך. זה תואר לראשונה על ידי פרידריך בוש בשנת 1869 ודווח שוב על ידי אלברט הופה בשנת 1904, ונקרא על שמו. בעוד ששברים מתרחשים בדרך כלל במישור האופקי, שברים בהופה מתרחשים במישור הכלילי והם נדירים מאוד, ולכן לעתים קרובות הם מפספסים במהלך האבחנה הקלינית והרדיולוגית הראשונית.
מתי מתרחש שבר בהופה?
שברים בהופה נגרמים כתוצאה מכוח הגזירה לקונדיל הירך בברך. פגיעות בעלות אנרגיה גבוהה גורמות לרוב לשברים בין-קונדילריים וסופרקונדילריים של עצם הירך הדיסטלית. המנגנונים הנפוצים ביותר כוללים תאונות דרכים ורכב מנועי ונפילות מהגובה. Lewis et al. ציין כי מרבית החולים עם פגיעות קשורות נגרמו כתוצאה מכוח השפעה ישירה לקונדיל הירך לרוחב תוך כדי רכיבה על אופנוע עם הברך מכופפת ל 90 °
מהם הביטויים הקליניים של שבר הופה?
הסימפטומים העיקריים של שבר הופה יחיד הם שופע בברך והרתרוזיס, נפיחות, וריאום varum או valgus קל וחוסר יציבות. בניגוד לשברים בין -קונדילריים וסופרקונדילריים, שברים בהופה ככל הנראה יתגלו אגב במהלך מחקרי הדמיה. מכיוון שרוב שברים בהופה נובעים מפגיעות בעלות אנרגיה גבוהה, יש לשלול פציעות משולבות לירך, אגן, עצם הירך, הפטלה, השוקה, רצועות הברך וכלי הפופליטאלי.
כאשר יש חשד לשבר בופה, כיצד יש ליטול צילומי רנטגן כדי להימנע מחסרת האבחנה?
רדיוגרפים אנטרופוסטוריים ורדיוגרפים לרוחב סטנדרטיים מבוצעים באופן שגרתי, ונופים אלכסוניים של הברך מבוצעים במידת הצורך. כאשר השבר אינו נעקר באופן משמעותי, לעיתים קרובות קשה לזהות אותו ברדיוגרפים. על הנוף לרוחב, לעיתים נראית אי -התאמה קלה של קו המפרק הירך, עם או בלי עיוות Valgus Condylar, תלוי בקונדיל המעורב. תלוי בקווי המתאר של עצם הירך, ניתן לראות אי -רציפות או צעד בקו השבר בתצוגה לרוחב. עם זאת, על השקפה רוחבית אמיתית, הקונדיילים של עצם הירך נראים ללא חפיסה, ואילו אם הקונדילים מתקצרים ועקורים, הם עשויים לחפוף. לפיכך, מבט שגוי של מפרק הברך הרגיל יכול לתת לנו רושם כוזב, שניתן להציג על ידי תצוגות אלכסוניות. לכן יש צורך בבדיקת CT (איור 1). הדמיית תהודה מגנטית (MRI) יכולה לעזור להעריך את הרקמות הרכות סביב הברך (כמו רצועות או מניסקי) לפגיעה.
איור 1 CT הראה כי המטופל סובל משבר בהופה מסוג Letenneur ⅱc של קונדיל הירך לרוחב
מהם סוגי השברים של הופה?
שברים בהופה מחולקים לסוג B3 ולסוג 33.b3.2 בסיווג AO/OTA על פי סיווגו של מולר. מאוחר יותר, Letenneur et al. חילק את השבר לשלושה סוגים המבוססים על מרחק קו השבר של עצם הירך מהקליפה האחורית של עצם הירך.
איור 2 סיווג Letenneur של שברים בהופה
סוג I:קו השבר ממוקם ומקביל לקליפת המוח האחורית של פיר הירך.
סוג II:המרחק מקו השבר לקו קליפת המוח האחורי של עצם הירך מחולק עוד יותר לתת -סוגים IIA, IIB ו- IIC על פי המרחק מקו השבר לעצם הקליפת המוח האחורית. סוג IIA הקרוב ביותר לקליפת המוח האחורית של פיר הירך, ואילו IIC הכי רחוק מהקליפה האחורית של פיר הירך.
סוג III:שבר אלכסוני.
כיצד לנסח תוכנית כירורגית לאחר האבחנה?
1. בחירת קיבוע פנימית בדרך כלל מאמינים כי הפחתה פתוחה וקיבוע פנימי הם תקן הזהב. עבור שברים בהופה, בחירת השתלות הקיבוע המתאימות מוגבלת למדי. ברגי דחיסה חלולים חלולים הם אידיאליים לקיבוע. אפשרויות השתל כוללות 3.5 מ"מ, 4 מ"מ, 4.5 מ"מ ו -6.5 מ"מ ברגי דחיסה חלולים חלקית וברגי הרברט. במידת הצורך, ניתן להשתמש כאן גם בוחות נגד החלקה מתאימים. ג'רית שנמצאה באמצעות מחקרים ביומכניים של Cadaver כי ברגי הפיגור האחוריים הם יציבים יותר מברגי פיגור קדמיים-אחוריים. עם זאת, התפקיד המנחה של ממצא זה בפעולה קלינית עדיין אינו ברור.
2. טכנולוגיה כירורגית כאשר נמצא כי שבר של הופה הוא מלווה בשבר בין -קונדילרי וסופרקונדילרי, יש להקדיש מספיק תשומת לב, מכיוון שהתוכנית הכירורגית ובחירת הקיבוע הפנימי נקבעים על פי המצב לעיל. אם הקונדיל לרוחב מתפצל באופן כלילתי, החשיפה הכירורגית דומה לזו של שבר הופה. עם זאת, לא נבון להשתמש בורג קונדילרי דינאמי, ויש להשתמש בפלטה אנטומית, צלחת תמיכה קונדילרית או צלחת Liss יש להשתמש במקום לקיבוע. קשה לתקן את הקונדיל המדיאלי באמצעות החתך לרוחב. במקרה זה, נדרש חתך אנטרומדיאלי נוסף כדי להפחית ולתקן את שבר ההופה. בכל מקרה, כל שברי העצם הקונדילריים העיקריים קבועים עם ברגי פיגור לאחר הפחתה אנטומית של הקונדיל.
- שיטה כירורגית המטופל נמצא במצב שכיבה על מיטה פלואורוסקופית עם טורניר. חיזוק משמש לשמירה על זווית כיפוף הברך של בערך 90 מעלות. עבור שברים פשוטים של הופה מדיאלית, המחבר מעדיף להשתמש בחתך חציוני בגישה פרפטלרית מדיאלית. עבור שברים בהופה לרוחב משתמשים בחתך לרוחב. ישנם רופאים המציעים כי גישה פראפטלרית לרוחב היא גם בחירה סבירה. לאחר שנחשפים קצוות השבר, מבצעים חקר שגרתי ואז מנקה את קצות השבר בעזרת קלטת. תחת ראייה ישירה, הפחתה מתבצעת באמצעות מלקחיים להפחתת נקודה. במידת הצורך, טכניקת "הג'ויסטיק" של חוטי קירשנר משמשת להפחתה, ואז חוטי קירשנר משמשים להפחתה ולקיבוע למניעת תזוזת שבר, אך חוטי קירשנר אינם יכולים להפריע להשתלת ברגים אחרים (איור 3). השתמש לפחות בשני ברגים כדי להשיג קיבוע יציב ודחיסה בין -מדמרית. קידוח בניצב לשבר והרחק מהמפרק הפטלו -מורל. הימנע מקידוח בחלל המפרקים האחורי, רצוי עם פלואורוסקופיה של זרוע C. הברגים ממוקמים עם או בלי כביסה לפי הצורך. הברגים צריכים להיות מנוגדים ואורך מספיק כדי לתקן את הסחוס התת -חלקי. תוך ניתוחית, הברך נבדקת בגלל פגיעות במקביל, יציבות וטווח תנועה, והשקיה יסודית מתבצעת לפני סגירת הפצע.
איור 3 איור 3 הפחתה וקיבוע זמני של שברים בהופה ביקונדילרית עם חוטי קירשנר במהלך הניתוח, תוך שימוש בחוטי קירשנר כדי לחטט את שברי העצם
זמן ההודעה: MAR-12-2025
