מבט מהיר על עוגני רפואת ספורט

בתחילת שנות ה-90, חוקרים זרים הובילו את השימוש בעוגני תפירה לתיקון מבנים כמו שרוול הסיבוב תחת ארתרוסקופיה. התיאוריה מקורה בעקרון התמיכה התת-קרקעי של "עצם שוקע" בדרום טקסס, ארה"ב, כלומר, על ידי משיכת חוט הפלדה התת-קרקעי בזווית שקיעה של 45 מעלות לקרקע, המבנה התת-קרקעי מקובע היטב על "עצם השוקע" בקצה השני של חוט הפלדה.

רפואת ספורט מקורה בטראומטולוגיה אורתופדית. זוהי יישום מקיף רב-תחומי וקליני בסיסי של רפואה וספורט. המטרה היא להשיג תיקון תפקודי מקסימלי עם טראומה מינימלית, כולל פגיעה במניסקוס, פגיעה ברצועה הצולבת, קרע בשרוול המסובב, חוסר יציבות של פריקת כתף, פגיעה ב-SLAP ועוד, כולם במסגרת הטיפול ברפואת ספורט.

עוגן הוא מכשיר רפואי הנמצא בשימוש נפוץ ברפואת ספורט ובכירורגיה אורתופדית. הוא משמש בעיקר לקיבוע רקמות רכות (כגון גידים, רצועות וכו') לעצמות כדי לקדם ריפוי והתאוששות של רקמות. עוגנים עשויים בדרך כלל מחומרים ביו-תואמים כדי להבטיח בטיחות ויציבות בגוף.

על פי סיווג החומרים של עוגנים, ישנן שתי קטגוריות עיקריות: עוגנים שאינם מתכלים ועוגנים מתכלים.

החומרים העיקריים של עוגנים שאינם מתכלים הם טיטניום, סגסוגת ניקל-טיטניום, נירוסטה, טיטניום וחומצה פוליא-L-לקטית; רוב עוגני התפר המשמשים בפועל הקליני עשויים מחומרים מתכתיים, בעלי יתרונות של כוח אחיזה טוב, השתלה קלה והערכה קלה של צילומי רנטגן.

החומרים העיקריים של עוגנים מתכלים הם חומצה פוליא-D-לקטית, חומצה פוליא-L-לקטית, חומצה פוליגליקולית וכו'. בהשוואה לעוגנים שאינם מתכלים, עוגנים מתכלים קלים לתיקון, יש להם הפרעה מועטה לתמונות והם נספגים. ניתן להשתמש בהם גם עבור ילדים.

חומרים עיקריים של עוגנים
1. עוגני מתכת
• חומרים: בעיקר חומרי מתכת כגון סגסוגת טיטניום.
• מאפיינים: חזק ועמיד, מסוגל לספק אפקט קיבוע יציב. עם זאת, עלולים להתרחש בעיות הדמיה וקיים סיכון לנפילה.
2. עוגנים נספגים
• חומרים: חומרים נספגים כגון חומצה פולילקטית (PLLA).
• מאפיינים: מתפרק בהדרגה בגוף, אין צורך בניתוח משני להסרה. עם זאת, קצב הפירוק עשוי להיות לא יציב, ועוצמת הקיבוע עשויה לרדת עם הזמן.
3. עוגני פוליאאתרקטון (PEEK)
• חומרים: פולימרים בעלי ביצועים גבוהים כגון פוליאאתרקטון.
• מאפיינים: מספק חוזק גבוה יותר של גוף הציפורן ותכונות מכניות, תוך כדי ביו-תאימות טובה ואפקטים אידיאליים של הדמיה לאחר ניתוח.
4. עוגנים לכל התפרים
• הרכב: מורכב בעיקר מחדיר, עוגן ותפר.
• מאפיינים: קטן מאוד בגודלו, רך במרקמו, מתאים למצבים בהם אובדת מסת עצם טבעית או שמקום השתל מוגבל.

על פי מאפייני העיצוב של עוגנים, ניתן לחלק אותם לשתי קטגוריות: עוגנים קשורים ועוגנים ללא קשרים (כגון תפר מלא):

1. עוגנים קשורים
עוגנים קשורים הם סוגי עוגנים מסורתיים, המאופיינים בקטע תפר המחובר לזנב העוגן. על הרופא להעביר את התפר דרך הרקמה הרכה בעזרת מחט ולקשור קשר כדי לחבר את הרקמה הרכה לעוגן, כלומר, לפני השטח של העצם.
• חומר: עוגנים קשורים עשויים בדרך כלל מחומרים שאינם נספגים (כגון סגסוגת טיטניום) או מחומרים נספגים (כגון חומצה פולילקטית).
• מנגנון פעולה: העוגן מקובע בעצם באמצעות חוטים או כנפי התפשטות, בעוד שהתפר משמש לחיבור הרקמה הרכה לעוגן, ונוצרת אפקט קיבוע יציב לאחר קשירת הקשר.
• יתרונות וחסרונות: היתרון של עוגנים קשורים הוא שאפקט הקיבוע אמין ומתאים למגוון פגיעות ברקמות רכות. עם זאת, תהליך הקשירה עשוי להגדיל את מורכבות הניתוח ואת זמן הפעולה, ונוכחות הקשר עלולה להוביל לריכוז מתח מקומי, מה שמגדיל את הסיכון לשבירת תפר או התרופפות העוגן.

2. עוגנים ללא קשרים
עוגנים ללא קשרים, ובמיוחד עוגני תפירה מלאים, הם סוג חדש של עוגן שפותח בשנים האחרונות. המאפיין שלהם הוא שכל העוגן מורכב מתפרים, וניתן להשיג קיבוע של רקמות רכות ללא קשירת קשרים.

• חומרים: עוגני תפירה מלאים משתמשים בדרך כלל בחומרי תפירה רכים וחזקים, כגון סיבי פוליאתילן בעלי משקל מולקולרי גבוה במיוחד (UHMWPE).
• מנגנון פעולה: ניתן להטמיע עוגני תפר מלאים ישירות ברקמת העצם באמצעות מבנה התפר המיוחד שלהם ושיטת ההשתלה, תוך שימוש במתח התפר כדי לקבע היטב את הרקמה הרכה לפני השטח של העצם. מכיוון שאין צורך לקשור קשרים, מורכבות וזמן הפעולה מצטמצמים, וגם הסיכון לשבירת התפר והתרופפות העוגן מצטמצם.
• יתרונות וחסרונות: היתרונות של עוגני תפר מלאים הם פעולה כירורגית פשוטה, אפקט קיבוע אמין ונזק מועט לרקמות רכות. עם זאת, בשל המבנה המיוחד שלהם, יש להם דרישות גבוהות לטכניקות כירורגיות ולמיקום ההשתלה. בנוסף, מחירם של עוגני תפר מלאים עשוי להיות גבוה יחסית, מה שמגדיל את הנטל הכלכלי על המטופלים.

עוגנים נמצאים בשימוש נרחב במגוון ניתוחים בתחום רפואת הספורט, כגון תיקון שרוול הסיבוב, קיבוע גידים, שחזור רצועות וכו'. להלן מבוא ליישום כירורגי של עוגנים תוך שימוש בתיקון שרוול הסיבוב כדוגמה:
• שלבים כירורגיים: ראשית, הרופא ינקה ויכין את אזור הפגיעה בשרוול המסובב; לאחר מכן, ישתיל את העוגן במיקום המתאים; לאחר מכן, ישתמש בתפרים כדי לחבר את רקמת השרוול המסובב לעוגן; לבסוף, יש לתפור ולחבוש.
• אפקט כירורגי: באמצעות קיבוע העוגן ניתן לשקם את היציבות והתפקוד של רקמת השרוול המסובב, מה שמקדם את החלמתו של המטופל.

יתרונות, חסרונות ואמצעי זהירות של עוגנים

יתרונות
• מספק קיבוע יציב.
• ניתן ליישום על מגוון פגיעות ברקמות רכות.
• חלק מהעוגנים נספגים ואינם דורשים ניתוח משני להסרה.
חסרונות
• עוגני מתכת עלולים לייצר ארטיפקטים של הדמיה.
• קצב הפירוק של עוגנים נספגים עשוי להיות לא יציב.
• קיים סיכון של ניתוק עוגן או שבירה של תפר.

עוגני רפואת ספורט יכולים לשמש לניתוחים הבאים:
1. אפיקונדיליטיס צידית חוזרת (מרפק טניס) שלא טופלה ביעילות מספר פעמים: כאשר טיפול שמרני אינו יעיל, ניתן לבחור בטיפול כירורגי, וניתן להשתמש בעוגן כדי לחבר מחדש את נקודת ההחדרה של עצם האקסטנסור הקרפי הברוויס הרדיאלי לאפיקונדיל הצידי של עצם הזרוע.
2. קרע בגיד הדו-ראשי הדיסטלי: קרעים הנגרמים כתוצאה מטווח תנועה לא תקין, משיכה, פגיעה וכו' ניתנים לטיפול באמצעות עוגני תיל. שני עוגנים נקברים בטוברוזיטי הרדיאלי, וחוט הזנב נתפר לגדם גיד הדו-ראשי.
3. קרע ברצועה המשותפת של המרפק: פריקה אחורית של המרפק מלווה לעיתים קרובות בפגיעה ברצועה המשותפת של האולנרה, במיוחד פגיעה בצרור הקדמי. עבור פגיעה ברצועה המשותפת של המרפק, יותר ויותר חוקרים נוטים להעדיף טיפול כירורגי מוקדם. שיטת עוגן התיל משמשת לחספוס פני העצם במקום בו הרצועה מחוברת. לאחר דימום טרי, העוגן מוברג לתוך פני העצם במקום בו הרצועה מחוברת, והחוט הקלוע בקצה הציפורן משמש לקליעת גדם הרצועה ולהידוקה או לתיקון הרצועה בעזרת מחט.
4. שבר בנקודת החיבור התחתונה של הרצועה הצולבת: שבר של נקודת החיבור הטיביאלית ברצועה הצולבת הקדמית (ACL) הוא סוג מיוחד של פגיעה ב-ACL ויש לתקן אותו מוקדם. לשימוש בשיטת עוגן תיל מגוון רחב של אינדיקציות והוא אינו מוגבל לגודל שבר השבר. הוא אינו דורש פלואורוסקופיה תוך ניתוחית כדי להתאים את כיוון הבורג. הניתוח פשוט יחסית וזמן הניתוח מתקצר בהתאם.

5. חוסר יציבות בפיקה: נגרמת על ידי אנומליות אנטומיות גרמיות והגבלות לא מספקות של רקמות רכות. רוב החוקרים ממליצים על טיפול כירורגי אקטיבי באמצעות עוגני תיל.

6. שבר בפיקה התחתונה: ניתן להשתמש בטכנולוגיית עוגן התיל לטיפול בשבר בפיקה התחתונה. על ידי קיבוע שבר הפיקה התחתונה ואריגת ותפירת רצועת הפיקה, ניתן לשקם את שלמות מנגנון מתיחת הברך ולשמור על האורך הפיזיולוגי האפקטיבי של מנגנון מתיחת הברך.
7. מתאים לחיבור וקיבוע של עצמות ורקמות רכות בניתוחי ברך, חוט שדרה, כתף, מרפק, קרסול, כף רגל, שורש כף יד ויד: לעוגן עיצוב חוט גלי, קל להשתלה ומספק התנגדות חזקה יותר לשליפה, ומתאים לניתוחים בחלקים שונים.

אמצעי זהירות
• יש לבצע הערכה מלאה של מצב העצמות של המטופל והמבנה האנטומי של אתר הניתוח לפני הניתוח.
• בחר את סוג העוגן והמפרטים המתאימים כדי להבטיח את האפקט הכירורגי.
• יש לבצע תרגילי שיקום מתאימים לאחר הניתוח כדי לקדם ריפוי רקמות ולשקם את התפקוד.

לסיכום, עוגנים ממלאים תפקיד חשוב ברפואת ספורט. על ידי בחירת סוג העוגן המתאים והמפרטים שלו, וביצוע שלבי הניתוח ואמצעי הזהירות הנכונים, ניתן להבטיח את האפקט הניתוחי ולקדם את החלמתו של המטופל.