9 דברים שכדאי לדעת על ניתוח ACL

לפני שקילת ניתוח, עליך להתייעץ עם פיזיותרפיסט מומחה שהומלץ על ידי המנתח שלך ולעבור פיזיותרפיה. זה יעזור להחזיר את הברך לטווח תנועה וכוח מלאים, תוך כדי הקלה על נזק לעצם. חלק מהרופאים מאמינים גם ששחזור ACL קשור לסיכון נמוך יותר לדלקת פרקים מוקדמת (שינויים ניווניים) בהתבסס על ממצאי צילומי רנטגן.
תיקון ACL הוא אפשרות טיפול חדשה יותר עבור סוגים מסוימים של קרעים. רופאים מחברים מחדש את הקצוות הקרועים של ה-ACL לעצם הירך באמצעות מכשיר הנקרא סד מדיאלי. עם זאת, רוב קרעי ה-ACL אינם מתאימים לגישת תיקון ישירה זו. חולים שעברו תיקון סובלים משיעור גבוה של ניתוח חוזר (1 מכל 8 מקרים, על פי כמה מאמרים). כיום יש הרבה מחקר על השימוש בתאי גזע ובפלזמה עשירה בטסיות דם כדי לסייע ל-ACL להחלים. עם זאת, טכניקות אלו עדיין ניסיוניות, והטיפול "סטנדרט הזהב" הוא עדיין ניתוח שחזור ACL.

מי יכול להפיק תועלת רבה יותר מניתוח שחזור ACL?
1. מטופלים בוגרים פעילים המשתתפים בספורט הכולל סיבוב או סיבוב על ציר.
2. מטופלים בוגרים פעילים העובדים בעבודות הדורשות כוח פיזי רב וכרוכות בסיבוב או סיבוב על ציר.
3. מטופלים מבוגרים יותר (כגון מעל גיל 50) המשתתפים בספורט עילית ואין להם שינויים ניווניים בברך.
4. ילדים או מתבגרים עם קרעים ברצועה הצולבת הקדמית (ACL). ניתן להשתמש בטכניקות מותאמות כדי להפחית את הסיכון לפציעות בצורת גדילה.
5. ספורטאים הסובלים מפציעות ברכיים נוספות מלבד קרעים ב-ACL, כגון פציעות ברצועה הצולבת האחורית (PCL), ברצועה המשנית (LCL), במניסקוס ובסחוס. במיוחד עבור חלק מהחולים עם קרעים במניסקוס, אם הם יכולים לתקן את ה-ACL בו זמנית, ההשפעה תהיה טובה יותר.

מהם הסוגים השונים של ניתוח שחזור ACL?
1. גיד הירך האחורי – ניתן בקלות להוציא אותו מתוך הברך דרך חתך קטן במהלך ניתוח (אוטוגרפט). קרע בשריר הצד הצלב האחורי (ACL) יכול גם להיות מוחלף בגיד שנתרם על ידי מישהו אחר (אלוגראפט). ספורטאים עם היפר-תנועתיות (היפר-רפיון), רצועות קולטרליות מדיאליות רופפות מאוד (MCL), או גידי הירך האחורי קטנים עשויים להיות מועמדים טובים יותר להשתלת אלוגרפט או השתלת גיד פיקה (ראה להלן).
2. גיד פיקה – שליש מגיד הפיקה של המטופל, יחד עם פקקי עצם מהשוקה ומפיקת הברך, יכולים לשמש להשתלת גיד פיקה עצמית. היא יעילה כמו השתלת גיד, אך נושאת סיכון גבוה יותר לכאבי ברכיים, במיוחד כאשר המטופל כורע ברך וסובל משבר בברך. למטופל תהיה גם צלקת גדולה יותר בקדמת הברך.
3. גישת הברך המדיאלית וטכניקת מנהרה ירך ליישור השוקה – בתחילת ניתוח שחזור ACL, המנתח קודח מנהרת עצם ישרה (מנהרה טיביאלית) מהטיביה לעצם הירך. משמעות הדבר היא שמנהרת העצם בעצם הירך אינה נמצאת במקום בו היה ממוקם במקור ה-ACL. לעומת זאת, מנתחים המשתמשים בטכניקת הגישה המדיאלית מנסים למקם את מנהרת העצם והשתל קרוב ככל האפשר למיקום המקורי (אנטומי) של ה-ACL. חלק מהמנתחים מאמינים כי שימוש בהליך מנהרה ירך מבוססת שוקה מוביל לחוסר יציבות סיבובית ולשיעורי ניתוח חוזר מוגברים בברכיים של המטופלים.
4. טכניקת הצמדת שתל/כל-מדיאלית - הטכניקה הכל-מדיאלית משתמשת בקידוח הפוך כדי להפחית את כמות העצם שיש להסיר מהברך. נדרש רק שריר הירך האחורי אחד ליצירת השתל בעת שחזור ה-ACL. הרציונל הוא שגישה זו עשויה להיות פחות פולשנית ופחות כואבת מהשיטה המסורתית.
5. שחזור של צרור יחיד לעומת צרור כפול - חלק מהמנתחים מנסים לשחזר שתי צרורות של ה-ACL על ידי קידוח ארבעה חורים בפיקת הברך במקום שניים. אין הבדל משמעותי בתוצאות של שחזורי ACL עם צרור יחיד או עם צרור כפול - מנתחים השיגו תוצאות משביעות רצון באמצעות שתי הגישות.
6. שימור לוח הגדילה - לוחות הגדילה של ילדים או מתבגרים שנפגעו ב-ACL נשארים פתוחים עד גיל 14 בערך לבנות ו-16 לבנים. שימוש בטכניקת שחזור ACL סטנדרטית (טרנסורברבליה) עלול לפגוע בלוחות הגדילה ולעצור את צמיחת העצם (עצירת גדילה). על המנתח לבדוק את לוחות הגדילה של המטופל לפני הטיפול, להמתין עד שהמטופל יסיים את הגדילה, או להשתמש בטכניקה מיוחדת כדי להימנע ממגע בלוחות הגדילה (פריאוסטאום או אדווענטיטיה).

מתי הזמן הטוב ביותר לבצע שחזור ACL לאחר פציעה?
באופן אידיאלי, עליך לעבור ניתוח תוך מספר שבועות מהפציעה. דחיית הניתוח במשך 6 חודשים או יותר מגבירה את הסיכון לפגיעה בסחוס ובמבנים אחרים של הברך, כגון המניסקוס. לפני הניתוח, עדיף שקיבלת פיזיותרפיה כדי להפחית נפיחות ולהחזיר טווח תנועה מלא, ולחזק את שרירי הארבע ראשי (שרירי הירך הקדמיים).

מהו תהליך ההחלמה לאחר ניתוח שחזור ACL?
1. לאחר הניתוח, המטופל ירגיש כאבי ברכיים, אך הרופא ירשום לו משככי כאבים חזקים.
2. לאחר הניתוח, ניתן להשתמש בקביים כדי לעמוד וללכת מיד.
3. חלק מהמטופלים נמצאים במצב גופני טוב מספיק כדי להשתחרר באותו היום.
4. חשוב לקבל פיזיותרפיה בהקדם האפשרי לאחר הניתוח.
5. ייתכן שתצטרכו להשתמש בקביים עד 6 שבועות
6. ניתן לחזור לעבודה במשרד לאחר שבועיים.
7. אבל אם עבודתך כרוכה בעבודה פיזית רבה, ייקח לך יותר זמן לחזור לעבודה.
8. ייתכן שיחלפו 6 עד 12 חודשים עד לחידוש פעילויות ספורט, בדרך כלל 9 חודשים

איזה שיפור ניתן לצפות לאחר ניתוח שחזור ACL?
על פי מחקר גדול שנערך על 7,556 חולים שעברו שחזור ACL, רוב החולים הצליחו לחזור לעסוק בספורט שלהם (81%). שני שלישים מהחולים הצליחו לחזור לרמת המשחק שלהם לפני הפציעה, ו-55% הצליחו לחזור לרמה עילית.